Біль та дискомфорт в нижній частині спини ближче до стегна добре відомий людям, що грають в теніс, косять траву або виконують будь-які повторювані рухи зі скручуванням корпусу. Що цікаво біль може спровокувати не лише специфічна фізична активність, але і її відсутність. Так, “зона ризику” охоплює і спортсменів, і офісних робітників! Оскільки тривале сидіння в незручній позі без достатньої підтримки спини призводить до стискання нервових корінців, що знаходяться у хребті. До чого призводить це “стискання”?

Ішіас або ішіалгія виникає через травмування або перетискання нервових корінців в зоні попереково-крижового відділу хребта (S1-S3, L4-L5). Саме звідти “бере свій початок” сідничний нерв. Больові відчуття при ішіасі зазвичай локалізуються в попереку, сідницях і поширюються вниз по нозі. Звідси й розповсюджена назва цього стану - запалення сідничного нерва або сіднична невралгія. Така значна “локація” болю пояснюється великим розміром сідничного нерва. Кожен сідничний нерв проходить через стегно та сідницю, спускається вниз по тильній частині ноги аж до коліна. І насправді - це не один нерв, а цілий пучок. Сідничний нерв є найбільшим в організмі людини, його ширина може досягати 2 см.

Ви здивуєтесь, проте ішіас тісно пов’язаний з радикулітом. Бо саме радикуліт і формування гриж є найпоширенішою причиною ішіалгії.

Причини запалення сідничного нерва

На міжхребцеву грижу “припадає” 90% всіх випадків ішіасу у людей до 50 років. На другому місці причин “стоїть” затискання нервових корінців через розростання кісткових шпор (остеофітів) або стеноз хребта. Це найпоширеніші причини запалення сідничного нерва у людей після 50 років. На сідничний нерв також може “тиснути” пухлина або спазмовані м’язи. Термін “синдром грушоподібного м'яза” або “ішіас гаманця” якраз і описує зависокий тиск на сідничний нерв, викликаний носінням гаманця у задній кишені штанів.

Причиною ішіасу може бути: 

  • Грижа міжхребцевого диска (радикуліт);
  • Розростання кісткових шпор (остеофітів) та інших новоутворень;
  • Пряме травмування нервових волокон (травма хребта);
  • Стеноз хребта;
  • Фізичні дії, пов’язані зі скручування спини та нахилами;
  • Зайва вага, низький рівень активності, діабет.

Серед причин, що роблять Ваші нервові закінчення “більш схильними” до ушкоджень виділяють ожиріння та цукровий діабет. Цукровий діабет пошкоджує нерви, шляхом ураження дрібних капілярів, які необхідні для їх живлення. Це робить нервові закінчення більш “чутливими” до подразників та призводить до розвитку діабетичної нейропатії (незапальних змін нервів), що посилює симптоми ішіасу.

Симптоми запалення сідничного нерва

Пекучий чи стріляючий біль, що починається в нижній частині спини є найхарактернішим симптомом ішіалгії. Причому біль часто розповсюджується (іррадіює) вниз по нозі. “Картину запалення” можуть доповнювати поколювання, оніміння та м’язова слабкість. Але все ж на першому місці по симптоматиці стоїть БІЛЬ. Біль може мати таку силу, що хворому буде показана блокада сідничного нерва (робиться потужними препаратами (анестетик в комбінації з кортикостероїдом)).

Іррадіація болю взагалі характерна для ураження нервів різної природи, як сідничної, так і міжреберної невралгії (про яку можна прочитати тут).

Запалення сідничного нерва - симптоми:

  • Характерний стріляючий біль, що посилюється при рухах;
  • Відчуття оніміння, поколювання чи печіння у різних частинах попереку чи ноги, включно зі стопою;
  • Слабкість м’язів, що ускладнює нормальну ходьбу.

Простий тест - підняття прямої ноги

Симптоми ішіасу часто проявляються після підняття чогось важкого або різкого повороту тулуба. Щоб виявити чи справді “винуватцем” болю є сідничний нерв ляжте на спину. Попросіть когось повільно підняти вашу ногу вверх (коліно має бути прямим). Якщо під час цього з’являється біль в нижній частині спини або ноги - присутнє подразнення сідничного нерва.

Лікування запалення сідничного нерва

У більшості людей симптоми сідничної невралгії зникають самі протягом кількох тижнів. Холодний компрес допоможе зняти біль у гостру фазу ішіалгії, теплий - при залишкових симптомах, коли гостра фаза вже минула. Лікувальна фізкультура та розтяжка може стати найкращою допомогою, що замінить потужні препарати для лікування запалення сідничного нерва. Лікування (і терапія) має на меті зменшити тиску на пошкоджений нерв.

Незворотне пошкодження нерва лікують хірургічною. Для цього проводять видалення певних ділянок хребця або хребцевого диска. Дискектомія чи ламінектомія проводяться у крайніх випадках.

Етіотропне лікування

Це комплекс дій спрямованих на усунення причини компресії нервових корінців. Звісно спершу її - цю причину - необхідно виявити. Збір анамнезу - МРТ, КТ, рентгенографія та електронейроміографія - та огляд дозволяють точно встановити причину ішіасу.

Методи етіотропного лікування включають:

  • Фізіотерапію - дії, які виконують спеціалісти. Сюди входять лікувальні масажі, електрофорез, магнітотерапія та мануальна терапія. Якщо масаж “має на меті” покращення кровообігу та розслаблення м’язів, то мануальна терапія - направлена на точкове відновлення, витягування хребта та мобілізацію суглобів;
  • Лікувальну фізкультуру - це вправи, які людина виконує сама. ЛК є частиною комплексу дій, що усуває ішіас. Вправи при ішіасі схожі на вправи при радикуліті (як ми пам’ятаємо, радикуліт одна з основних причин запалення сідничного нерва). Вправи найчастіше направлені на укріплення м’язів попереку, живота, сідниць та стегон. Наприклад, “велосипед” на спині, підйом тазу лежачи на спині (коліна зігнуті, стопи на підлозі).

Медикаментозне лікування

Прояви болю та запалення можна зняти нестероїдними протизапальними препаратами (НПЗП). Полегшити больові відчуття можуть ліки від запалення сідничного нерва: перцеві пластирі (перець містить капсаїцин), мазі з капсаїцином, ментолом чи диклофенаком. При сильній сідничній невралгії призначаються потужніші препарати - внутрішньом’язові міорелаксанти та кортикостероїди. Додатково для відновлення нервових волокон показаний прийом вітамінів групи В.

Найчастіше медикаментозне лікування запалення сідничного нерва включає прийом:

  • НПЗП та безрецептурних знеболювальних, таких як аспірин, німесулід, мелоксикам;
  • Міорелаксантів для зняття м’язового спазму, таких як толперизон та тіоколхікозид;
  • Кортикостероїдів для швидкого зняття болю і запалення, таких як дексаметазон чи метилпреднізолон;
  • Вітамінів групи В.

Профілактика ішіасу

Звісно, розвитку ішіалгії і радикуліту краще запобігти шляхом підтримки належного рівня фізичної активності і здорової ваги. Для запобігання появи сідничної невралгії критично важливо кинути палити, оскільки нікотин порушує кровообіг судин. Додатково радимо ознайомитись із нашим попереднім дописом - Чим зняти біль у м'язах в домашніх умовах.

Зменшити ризик виникнення ішіалгії також допоможе правильна постава. Постава - це не лише про “ходіння з рівною спиною”. Правильна постава дозволяє рівномірно розподіляти навантаження на хребет.

Правильна постава “тримається” на трьох китах:

  • Рівне положення голови;
  • Розслабленні плечі (лопатки зведені разом);
  • Злегка підкручений вперед таз.

Перевірити “правильність постави” можна вдома, ставши до стіни. Торкатись стіни повинні: потилиця, лопатки, сідниці і п’яти. Якщо між попереком і стіною присутній простір товщиною в долоню - постава у Вас правильна, ризик виникнення проблем з хребтом мінімальний 🙂

Запитання та відповіді 

  1. Чи можна гріти запалення сідничного нерва? Гостре запалення гріти не можна, потрібен холод. Після зняття гострих проявів можливе застосування теплих компресів.
  2. Скільки триває запалення сідничного нерва? Від кількох днів до кількох тижнів, причому 39-50% людей можуть відчувати “відгуки” болю ще протягом кількох років.