10 вересня відзначається Міжнародний день гінекологічного здоров’я. Він покликаний нагадати, що жіноче здоровʼя —  це важливий аспект життя, про який не прийнято говорити відкрито. До того ж, багато важливих нюансів щодо свого здоров’я жінка може не знати навіть в дорослому віці.

Ми звернулись до лікаря Євгена Вікторовича Керницького, акушера-гінеколога із 10-річним стажем, щоб обговорити, які конкретні аспекти жіночого здоров'я потребують більш відкритого та глибшого розгляду.

Що ж Євгене, ми зібрали загальні запитання, які стосуються жіночого здоров’я.

1. Як часто слід відвідувати лікаря-гінеколога?

Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ) рекомендує відвідувати гінеколога з профілактичною метою щонайменше 1 раз на рік. За наявності хронічних захворювань — раз на 6 місяців.

Щорічний огляд включає наступні заходи: 

• огляд за допомогою дзеркал, 
• вимірювання рН-метрії виділень
• за потреби, забір мазка із піхви на мікрофлору для діагностики ІПСШ (інфекцій, які передаються статевим шляхом),
• забір ПАП-тесту (цитологічного мазка із цервікального каналу шийки матки),
• бімануальний огляд на кріслі,
• УЗД органів малого тазу. 

Позачергово на консультацію до лікаря потрібно звертатись у разі виникнення будь-яких питань.

2. В якому віці потрібно вперше відвести дівчинку на прийом лікаря-гінеколога?

Дуже поширений міф, нібито дівчинка вперше відвідує гінеколога у підлітковому віці. Насправді перший огляд проходить відразу після народження — в процесі лікар оцінює стан і розвиток зовнішніх статевих органів, виявляє можливі аномалії та відхилення.

Далі дитячий лікар-гінеколог повинен слідкувати за станом дитини у наступні вікові періоди: перед вступом до дитячого садка (2-3 роки), перед вступом до школи (6-7 років), при появі перших ознак статевого дозрівання (10-11 років), після першої менструації (11-14 років), а також під час вступу до ВУЗу (15-17 років).

3. Чи потрібно якось готуватися до прийому у гінеколога?

Існує стандартний перелік рекомендацій, яких кожна жінка має дотримуватись перед візитом до лікаря.

За 3 дні до візиту бажано не жити статевим життям, не використовувати спринцівки та постановку вагінальних свічок/таблеток за 7-10 днів. Слід прийняти душ ввечері, якщо прийом призначено на ранок. Відповідно, якщо візит запланований на вечірню годину, зробити це вранці. Адже між гігієнічною процедурою та візитом до лікаря має пройти 4-8 годин. Також варто звільнити сечовий міхур та кишківник.

4. Є декілька запитань про місячні й менструальний цикл.  Як правильно рахувати початок менструального циклу? Який за тривалістю цикл вважається нормою?

Місячні — це фізіологічний щомісячний процес відторгнення функціонального шару ендометрію із проявами вагінальної кровотечі.

Перший день місячних прийнято вважати початком менструального циклу. За останніми рекомендаціями, інтервал між місячними може варіювати від 21 до 38 днів,  тривалість кровотечі 3-8 днів, а кількість виділеної крові 5-80 мл/цикл. Інтервал, тривалість та кількість змінюється залежно від віку пацієнтки. Головним для кожної пацієнтки є регулярність менструального циклу та допустиме його відхилення на 2-3 дні.

5. В якому віці норма початку менструації у дівчаток?

Зазвичай перша менструальна кровотеча (менархе) з’являється у віці від 10 до 15 років або через 2 роки після перших змін у розвитку грудей. На початок перших місячних впливають різні фактори, зокрема, генетичний. Також не останню роль відіграє стан фізичного та розумового навантаження, індекс маси тіла (вага).

6. Сильні болі під час місячних – це нормально? Чи є фактори, які можуть полегшити протікання менструації? 

Набряк ендометрію (функціонального шару слизової матки) призводить до підвищеного рівня простагландинів у крові. Ці речовини, в свою чергу, підвищують чутливість до болю. Матка — м'язовий орган, і у відповідь на вироблення великої кількості простагландинів починає хаотично скорочуватися. Внаслідок цього підвищується тиск у судинах матки, запускається певний каскад послідовних дій, що й призводить до появи фізіологічного болю.

До факторів, які можуть полегшити біль, можна віднести: тепло (приміром грілка на низ живота або теплий душ), заняття йогою та дихальними вправами, дієта з обмеженням м'яса, жиру, рафінованого цукру та переважання в раціоні молочних продуктів у «ці дні», вживання нестероїдних протизапальних препаратів (наприклад, ібупрофену, парацетамолу тощо).

7. Що таке овуляція? Як вона проявляється, яке її значення?

Овуляція — це розрив стінки фолікула яєчника та в результаті вихід жіночої яйцеклітини у черевну порожнину. Це відбувається під дією гормонів менструального циклу почергово у різних яєчниках. Основні симптоми: ниючий біль внизу живота або з однієї із сторін, мажучі кров’янисті виділення у невеликій кількості, незначне підвищення температури тіла, посилення статевого потягу, чутливість сосків. 

Індивідуально та вкрай рідко цей процес проходить повністю без перерахованих симптомів. Прямим наслідком овуляції є можливість злиття жіночої та чоловічої статевої клітини та ймовірність завагітніти в подальшому.

8. Який метод контрацепції краще обрати? Що найбезпечніше для жінки і що дає найкращий результат?

Питання якісної та безпечної контрацепції — найактуальніше з усіх. Слід розуміти чіткі наслідки використання кожного із наступних методів. До надійних я б відніс лише 4: використання протизаплідних пігулок чи вагінальних кілець, внутрішньоматкова контрацепція, відмова від сексу (сміється) та хірургічна стерилізація (серйозним недоліком методу є те, що після операції він незворотній).

Всі інші методи я б поставив в категорію «ненадійні» або «питання часу». Передусім це презервативи, перерваний статевий акт, хімічні контрацептиви (свічки-креми), календарний метод лактаційної аменореї. Із найпопулярніших методів контрацепції серед населення виділю КОКи (комбіновані оральні контрацептиви) та гормональні ВМК (внутрішньоматковий контрацептив). Їхня ефективність становить 98-99%.

9. Чи можна завагітніти під час менструації? Чи взагалі є «безпечні» дні, під час яких неможливо завагітніти?

Статеві акти під час менструації — це як мінімум негігієнічно. На додачу це призводить до подовження тривалості місячних і збільшення ризику виникнення таких хвороб, як аденоміоз, ендометрит та ін.

Завагітніти під час місячних неможливо. Щоб уникнути незапланованої вагітності, важливо відстежувати «вікно фертильності» — найсприятливіший період для зачаття в циклі жінки. Ймовірність вагітності максимальна протягом 3-6 денної перерви, що закінчується в день овуляції, особливо за день до овуляції.

Враховуючи момент, що жінка може завагітніти лише в дні циклу, близькі до овуляції —  наприклад, у середньому 28-денному циклі «небезпечними» днями будуть з 10 по 17 день циклу. Відповідно, дні з 1 по 9 та з 18 по 28 вважаються «безпечними», тобто теоретично в ці дні можна не перейматись перспективою вагітності.

Додам, що потрібно враховувати циклічність та регулярність менструального циклу, адже дні овуляції при цьому можуть дещо зміщуватись!

10. Як потрібно готуватися до вагітності? Які є рекомендації для жінки, яка хоче завагітніти?

Щоб зачати здорову дитину, вагітність необхідно планувати і жінкам, і чоловікам. Готуватися до вагітності необхідно за три-чотири місяці. План підготовки до вагітності наступний:

1. Записатися на консультацію до гінеколога.
2. Розпочати прийом фолієвої кислоти в дозі 400 мкг. 1 раз на добу.
3. Відмовитися від шкідливих звичок (куріння, алкоголь).
4. Збалансувати харчування.
5. Забезпечити 8-годинний сон.
6. Додати помірні, але регулярні фізичні навантаження.
7. Здати клінічні та біохімічні аналізи крові, сечі, мазки на ІПСШ.
8. Сформувати здоровий психологічний мікроклімат в родині.

11. Який оптимальний вік жінки для вагітності? Чи є ризики при ранній чи пізній вагітності?

В Україні останнім часом все помітнішою стає тенденція не поспішати з батьківством і створювати сім’ю після 30. Разом з тим, вік від 20 до 25 років — оптимальний період для планування вагітності. У цьому віці близько 90% яйцеклітин генетично в нормі і саме цей факт впливає на зачаття здорової дитини.

Варто знати, що на планування вагітності та формування здорового плоду в подальшому впливає не лише пізнє планування вагітності, а й наявність супутніх інфекцій (сальмонельоз, лістеріоз тощо) та носійство вірусів (цитомегаловірус, краснуха, токсоплазмоз, герпес вірус тощо).

12. Що таке вірус папіломи людини і чому потрібно здавати його щорічно?

Вірус папіломи людини — це вірус із серйозними наслідками захворювання, який має властивість інфікувати шкіру та слизові оболонки. Основною небезпекою є враження шийки матки на клітинному рівні онкогенними типами вірусу (високоонкогенний 16 і 18 тип та ін.), що може призвести до пухлинного процесу, а, як відомо, «рак на ранніх стадіях не болить». Щорічний скринінг папіломавірусу у поєднанні із ПАП-тестом є основною вимогою для жінок, щоб зберегти своє жіноче здоров’я.

13. Також є декілька запитань про поширені захворювання. «Синдром полікістозних яєчників». Що це таке, які симптоми та наслідки для здоров’я жінки? Чи є дієве лікування від нього?

Синдром полікістозних яєчників або мультифолікулярна структура яєчників — це гормональне захворювання, яке виникає внаслідок порушення функції роботи гіпоталамуса, гіпофіза та яєчників. Якщо доступно, то «полікістоз» призводить до відсутності овуляції у жінки, а в подальшому —  розвитку безпліддя. Діагностується захворювання по біохімічному аналізу крові та УЗД, на якому лікар фіксує збільшення кількості дрібних нерозвинених фолікул, т. зв. кіст, в структурі яєчника. Постановка діагнозу досить проста, чого не можна сказати про лікування. Тому що СПКЯ — це серйозна патологія, яка може призвести до тяжких наслідків. Однак завдяки вчасній ранній діагностиці та «доказовій» терапії можна уникнути ускладнень.

До основних симптомів СПКЯ відносять: порушення менструального циклу, безпліддя або викидні, збільшення ваги, підвищений ріст волосся на шкірі, облисіння за чоловічим типом, збільшені яєчники з множинними кістами в структурі.

Методи лікування СПКЯ такі: медикаментозне (гормонотерапія, стимуляція овуляції), коригування ваги, харчування, способу життя, фізіотерапія, хірургічна операція (в деяких випадках).

14. Також часто зустрічається термін «молочниця». Що це і чи можна її вилікувати?

Молочниця або вагінальний кандидоз — це запальне захворювання слизової оболонки піхви. Збудником молочниці є дріжджеподібний гриб типу Candida albicans.

Попри плідну роботу вчених у пошуках новітнього лікування та створення вакцини від кандидозу, вилікувати раз і назавжди «молочницю» наразі неможливо. На жаль. Позаяк факторів, які сприяють рецидиву, досить багато. Окрім слизової піхви, збудник вражає слизову оболонку ротової порожнини, прямої кишки, а також шкірні покриви і нігті.

Здебільшого лікування орієнтоване на зменшення симптомів захворювання. Додам, що збалансоване кисломолочними продуктами харчування, обмеження вживання солодощів та борошняних виробів, належна інтимна гігієна, загальне зміцнення імунітету — все це значно поліпшить перебіг захворювання.

15. Дякую за такі розширені відповіді. Маємо ще декілька загальних питань до вас. При яких симптомах варто відразу йти до лікаря?

Візит до лікаря завжди має бути запланованим. Але якщо так сталось, що з’явились наступні симптоми — зволікати ніколи не потрібно. Мова про порушення менструального циклу, підозрілі вагінальні виділення, міжменструальні кров’янисті виділення, болі внизу живота (тягнучі, колючі, переймоподібні, ріжучі тощо), відсутність зачаття при активних спробах завагітніти протягом 3-6 місяців, асиметрію та припухлість живота, свербіж та печіння в промежині, біль та дискомфорт під час сексу, новоутворення на зовнішніх статевих органах (папіломи, бородавки), відчуття припливів та передменструальні перепади настрою, підвищена температура тіла на тлі болю в малому тазі.

16. Які рекомендації Ви б дали жінкам, щоб знизити ризик виникнення гінекологічних захворювань?

Щоб знизити ризик виникнення гінекологічних захворювань, передусім потрібно пам’ятати про регулярні огляди, а також цінувати себе та своє жіноче здоров’я, відчувати фізіологічний баланс свого тіла та не ігнорувати навіть найпростіші прояви захворювання. Не можу не сказати і про культуру статевого життя — інтимна гігієна та безпечний секс мають бути в пріоритеті.

 

Дякуємо нашому гостю за змістовні та корисні відповіді! Принагідно зауважимо, що особисто поспілкуватись з Євгеном Вікторовичем ви можете в клініці “Альтамедика”. Бережіть себе та своє здоровʼя!