Уявімо людину, яка звикла вживати алкоголь, нікотин або заспокійливі, щоб відчути радість чи просто зняти напругу. З часом мозок такої людини змінює свою роботу. Він звикає до “постійного підживлення” - стає “ледачим” - і перестає виробляти власні психоактивні речовини. Для чого виробляти дофамін, якщо його можна просто отримати? Тож коли надходження психоактивних речовин припиняється - виникає цілий ряд неприємних симптомів. Розвивається стан, відомий як ломка, абстиненція або синдром відміни.

Синдром абстиненції проявляється і після припинення вживання алкоголю, і після відмови від сигарет. І навіть кава може викликати легкі симптоми абстиненції.

Тож, сьогодні поговоримо про абстинентний стан, його симптоми та способи подолання.

Що таке абстиненція?

Абстинентний синдром - це патологічна реакція організму на “відміну певної речовини”. З медичної точки зору - це симптомокомплекс, що включає фізичні, вегетативні та психологічні порушення. Залежність дійсно проявляється фізично. Це фактично “хвороба мозку”, яка змінює його функціонування.

Що отримує людина, яка звикла “підсилювати” емоції додатковими речовинами?

  • Імітацію дії природних нейромедіаторів: ендорфінів, дофамінів та норадреналінів.
  • Надмірну стимуляцію мозку.
  • Зменшення вироблення власних нейромедіаторів.
  • Зміни нейронів на клітинному рівні та прямий вплив на те, як працює мозок.

Саме постійна стимуляція є “запорукою розвитку синдрому відміни”. Симптоми звикання зменшують чутливість рецепторів до дії алкоголю, нікотину, опіатів або бензодіазепінів. З цього списку синдром алкогольної абстиненції є найчастішою причиною госпіталізації пацієнтів. Хоч насправді навіть звичайне судинозвужувальне для носа - краплі Нафтизин - можуть викликати залежність. Тож коли людина припиняє використовувати краплі, судини, що звикли бути звуженими, починають розширюватися. Це призводить до ще сильнішого набряку, ніж до початку використання крапель.

Абсолютно будь-який медикамент може впливати на біохімічні процеси організму! Тож, будь-які ліки треба приймати під наглядом лікаря.

Причини виникнення

Що таке абстинентний синдром ми уже знаємо, але чому він виникає? Адже абстиненція це не просто “погане самопочуття”. Це наслідок дефіциту “незамінної для організму речовини”. Чому незамінної? Бо людський організм звик оптимізувати свою роботу і підлаштовуватись до будь-яких змін. Цей процес називається гомеостаз, і забезпечується він нейроадаптацією організму та “підлаштовуванням” метаболізму під постійне надходження певних речовин. Тож коли мозок перестає отримувати звичну стимуляцію зовні, розвивається “стресова реакція” - відома як синдром відміни.

Причини виникнення синдрому відміни включають:

  • Регулярне вживання “стимулятора” - формування фізичної та психічної залежності, зміна гомеостазу.
  • Відмова від психоактивної речовини - руйнування зміненого, але сталого гомеостазу.
  • Стресова реакція організму на відмову від “психоактиватора”. В цей період рівень дофаміну (гормону радості) знижується до патологічно низького рівня. Активація стресових систем підвищує рівень кортизолу та адреналіну, виникають вегетативні порушення.
  • Спроба відновлення "природного" гомеостазу, що “вимагає значних зусиль”:
    • Виведення з організму залишків психоактивної речовин та їх метаболітів.
    • Перебудови нейрохімічних систем мозку.
    • Відновлення функцій органів, які могли страждати від токсичного впливу.
  • Тимчасовий дисбаланс системи. Саме під час цього етапу і виникають найбільш помітні симптоми абстиненції. Особливо яскраво проявляються ознаки залежності від опіатів, бензодіазепінів та абстинентний алкогольний синдром.
  • Довготривалий процес відновлення. Після гострої фази “відмови”, яка триває кілька днів, настає процес повільного відновлення. Цей період називається поствідмінним синдромом. Він може зайняти від декількох місяців до декількох років.

Абстинентний синдром свідчить про наявність прямої фізичної залежності від “стимулятора” та порушення біохімії мозку. Під час абстиненції організм намагається досягти нового стану гомеостазу.

Види та симптоми

Прояви абстиненції напряму залежать від типу “речовини, що вживалась”. Тож абстинентний синдром поділяється на такі основні види:

Алкогольний абстинентний синдром:

Це один з найпоширеніших станів. Симптоми з'являються вже через 6-24 годин після припинення вживання алкоголю. Найпомітніше у людини з алкогольною залежністю проявляється: 

  • Тремор рук, м’язові спазмів та судоми;
  • Підвищене потовиділення;
  • Прискорене серцебиття та підвищення артеріального тиску;
  • Безсоння, тривожність та дратівливість;
  • У важких випадках - можливі галюцинації (стан відомий, як “біла гарячка”).

Синдром відміни нікотину:

З’являється вже через кілька годин після відмови від сигарет. Синдром відміни куріння (нікотинова залежність) найпомітніше проявляється у виді:

  • Дратівливості;
  • Труднощів з концентрацією;
  • Головного болю, неспокою, безсоння;
  • Збільшення апетиту та набору ваги.

Синдром відміни антидепресантів:

Симптоми з'являються протягом кількох днів після відміни або зниження дози антидепресантів (особливо СІЗЗС та СІЗЗСН - пароксетин, венлафаксин тощо). Він може викликати:

  • Грипоподібні симптоми: головний біль, м'язові болі, озноб та пітливість;
  • Сенсорні порушення: найхарактерніші з яких "мозкові розряди", запаморочення, оніміння чи поколювання рук, тремор кінцівок;
  • Підвищену тривожність, перепади настрою, проблеми зі сном.

Синдром відміни бензодіазепінів:

Бензодіазепіни (діазепам, лоразепам), викликають набагато більш небезпечні і потенційно смертельні прояви, ніж антидепресанти. Час появи симптомів напряму залежить від періоду напіввиведення конкретного препарату (від 12 до 200+ годин). Симптоми відмови від бензодіазепінів включають:

  • Сильний тремор, м’язові спазми та судоми;
  • Прискорене серцебиття та підвищення артеріального тиску;
  • Підвищену тривожність, перепади настрою, панічні атаки, параною;
  • Підвищену чутливість до світла/звуку, безсоння, кошмари.
  • Нудоту та блювоту;
  • Галюцинації.

Опіатний абстинентний синдром:

Дуже важкий стан, що виникає через 6-12 годин після припинення вживання опіатів. Симптоми відміни напряму залежать від виду опіатів, що приймала людина (героїн, морфін, оксикодон, опіоїдні анальгетики (в тому числі “бойовий анальгетик” налбуфін)). Найпомітніше при опіоїдній залежності проявляються симптоми:

  • Розширених зіниць та “гусячої шкіри”;
  • Зміни температури тіла;
  • Сильних болей в м'язах та суглобах;
  • Нудоти, блювоти та проносу;
  • Сльозотечі та чхання;
  • Вираженого безсоння, тривожності та дратівливості.

Кожен тип речовини викликає свій специфічний синдром відміни, і, в деяких випадках, без медичної допомоги не обійтись.

Стадії абстинентного стану

Під стадіями абстиненції зазвичай “розуміється” послідовність симптомів, які розвиваються від моменту припинення вживання речовини до моменту часткового або повного відновлення організму.

Зазвичай синдром відміни має три основні стадії:

  1. Початкова стадія (легка) - з’являється через дефіцит звичного стимулятора за “кілька годин невживання” (від 6 до 24 годин). На цій стадії проявляються легкі симптоми, схожі на похмілля. Тривалість стадія - до 2 днів.
  2. Середня стадія (гостра або прогресуюча) - досягає свого піку через 1-3 дні (24-72 години) після останнього прийому “підживлювача”. В цей період дисбаланс організму є максимальним. Деяким пацієнтам може знадобитись медична допомога. Тривалість стадії - до 3-5 днів (при важких формах - до 10-14 днів).
  3. Пізня стадія (поствідмінний синдром) - настає після завершення гострої фази. Хоч “загальна детоксикація” вже пройдена, мозку необхідний час на відновлення нейрохімічних процесів. Ця стадія характеризується "хвилеподібною" появою тяги та залишкових симптомів, які можуть з'являтися спонтанно або під впливом певних “тригерів”. Тривалість пізньої стадії може складати від 6 місяців до 2 років.

Чим більшу дозу препарату та чим частіше його вживала людина, тим важчим буде стан “відмови від вживання”. Найбільшу небезпеку для життя становлять бензодіазепіновий та алкогольний абстинентний синдром. Симптоми яких можуть включати небезпечні для життя судоми.

Лікування синдрому абстиненції

У багатьох випадках ліки від абстиненції є не просто бажаними, а життєво необхідними. Це пов’язане з тим, що відміна деяких “стимуляторів” може спричинити судоми, серцево-судинні проблеми та делірій. Дізнатись більше про алкогольний делірій та як швидко позбутись похмілля можна на сторінках нашого блогу. Це доповнить Ваші знання на тему медицини та здоров’я!

Полегшення гострих симптомів дозволяє покращити “сприйнятливість” пацієнта до подальшого лікування. В основі якого лежить підтримка нейромедіаторного балансу, зниження збудження нервової системи та зняття симптомів інтоксикації.

Для лікування синдрому відміни застосовують:

  • Протисудомні препарати для попередження судом: карбамазепін, габапентин. Ці ліки можуть також знімати ознаки тривоги та безсоння.
  • Транквілізатори з ряду бензодіазепінів: діазепам, лоразепам, клоназепам. Це приклад “контрольованого призначення”. Прийом бензодіазепінів за специфічною схемою є “меншим злом”, яке запобігає смертності пацієнтів з важким синдромом відміни.
  • Бета-блокатори для нормалізації серцевого ритму: пропранолол, бісопролол, метопролол.
  • Симптоматичні засоби (від діареї, нудоти, головного болю) та вітаміни групи B. Дозволяють підтримати організм та запобігти неврологічним ускладенення.

Допомогти у відновленні організму також може детоксикація та підтримуюча терапія (правильне харчування, психотерапія, заняття в групах підтримки). Детоксикацію - очищення організму від токсинів - слід проводити під наглядом лікаря. Для очищення можуть використовуватись крапельниці з фізрозчином, електролітами, вітамінами та мінералами.

Наслідки та ризики абстиненції

На перший погляд здається, що синдром відміни - це навіть це гірше, ніж прийом “стимулятора”. Особливо, якщо “Вашою речовиною” були алкоголь, бензодіазепіни або опіоїди. Симптоми абстиненції можуть бути важкими. То? Можливо, краще не кидати? 🤔 Ні, найкраще для Вас - припинити вживання шкідливих речовин. Неврологічні зміни від довготривалого “вживання” стають незворотніми.

Основні ризики абстиненції включають:

  • Судомні напади: втрата свідомості, травми та смерть;
  • Алкогольний психоз: агресія, сплутаність свідомості, галюцинації;
  • Порушення серцевого ритму, гіпертонічний криз;
  • Психічні розлади: тривога, депресія, панічні атаки.

І, звісно, на першому місці ризиків стоїть - ризик рецидиву. Без лікування - до 90% пацієнтів мають рецидив впродовж перших 3 місяців.

Абстинентний синдром: невідкладна допомога

При алкогольному делірії чи судомах людині може бути потрібна термінова допомога. Що робити в таких ситуаціях?

  1. Викликайте швидку - 103 (або за єдиним номером для екстрених служб - 112). За можливості надайте відомості про речовину, яку приймав пацієнт, максимально точно опишіть симптоми
  2. Перевірте дихання. При судомах слід покласти людину на бік. НЕ намагайтесь “розщеплювати зуби” та тримати язик постраждалого!
  3. Заспокойте - якщо людина при свідомості.
  4. Не лишайте людину наодинці до приїзду швидкої.

Пам'ятайте, абстинентний синдром - це не жарт, це серйозний стан, що потребує професійної допомоги. Препарати для полегшення абстинентного синдрому, які можна придбати на сайті eTabletka, варто приймати лише під контролем лікаря! Лікування під наглядом лікаря допомагає безпечно пройти всі етапи абстиненції, зменшити ризики і зберегти здоров’я пацієнта.

Запитання та відповіді 

  1. Скільки триває синдром відміни? Гостра фаза - від 2 до 14 днів. Поствідмінний синдром, на жаль, може тривати місяцями.
  2. Як полегшити абстинентний синдром? Найкраще - звернутися до лікаря, пити багато води та забезпечити повноцінний відпочинок хворому.
  3. Скільки триває нікотинова ломка? Перші “ознаки відміни” проявляється протягом 24-48 годин, гостра фаза триває 3-5 днів - разом до 7-10 днів.