Акубаротравма – це невидимий ворог, якого важко помітити серед більш очевидних поранень. Сенсорні та нервові ушкодження, спричиненні контузією, впливають на якість життя учасників бойових дій та цивільного населення. При цьому ніяких видимих зовнішніх ушкоджень у потерпілих може і не бути. Проте людина після контузії може страждати від головних болей, запаморочення, втрати слуху та зору.

Повторний вплив вибухової хвилі ускладнює ситуацію - спричиняючи розвиток цефалгічного синдрому. Контузія такого виду є незворотною. Проте, знаючи чим відрізняється акубаротравма від контузії можна надати кращий медичний супровід постраждалим.

Що таке акубаротравма?

Це контузія, викликана впливом вибухової хвилі. Хоч термін "контузія" став загальноприйнятим для опису черепно-мозкових травм, його варто пояснити. До видів контузії відносять:

Струс головного мозку;
Струс внутрішніх органів;
Акубаротравму.

Акубаротравма, також відома як контузія вуха чи снарядний шок поєднує в собі ознаки:

Акустичної травми - “аку” вказує на “ураження слуху”;
Баротравми - “баро” вказує на “перепад тиску”.

Вибух снарядів є найпоширенішою причиною акубаротравми. Наслідки вибухового ушкодження - снарядний шок - можна порівняти з ударом блискавки під час землетрусу, коли Вас одночасно оглушає грім та дезорієнтує хаотичний рух землі. При відсутності прямих травм, головний фактор травматизації при контузії - різка зміна тиску та голосний звук гучністю від 140 дБ.

Якщо баротравма вуха є більш зрозумілим поняттям, оскільки подібні відчуття від різкого підвищення тиску можуть відчувати і аквалангісти, і пасажири літака (при несподіваній декомпресії). То акубаротравма (код мкб 10 - S 06) є маловивченим поняттям. Акубаротравмою називають вплив вибухової хвилі на слуховий та/або вестибулярний апарат людини, що спричиняє:

Пошкодження барабанної перетинки та внутрішнього вуха;
Мікро крововиливи в тканини мозку і спинномозкову рідину;
Зміщення структур мозку (струс мозку);
Пошкодження кровоносних судин, легенів та шлунково-кишкового тракту.

Чому зміна тиску так небезпечна?

Головна небезпека полягає в тому, що тиск при вибуху змінюється надзвичайно швидко. Організм людини просто не встигає адаптуватися до таких змін. Різке зниження тиску в рідинах організму шкодить судинам, і призводить до явища, відомого як кавітація. Кавітація це утворення бульбашок повітря у клітинах. Лопаючись ці бульбашки пошкоджують навколишні тканини.

Травматичні ураження слуху

Ураження слуху при "акустичній травмі" поділяють на:

Гострі - йдеться про одноразовий вплив гучного звуку 200-220 дБ: мінометний обстріл, обвал будівлі;
Хронічні - тривалий вплив звукових хвиль, гучністю близько 95 дБ, сюди входить і звук кулемета, який досягає близько 140 дБ.

Гучність вибуху міни, наприклад, суттєво перевищує "безпечний для людського вуха" рівень - до 85 дБ. Захистити людину можуть засоби індивідуального захисту: активні навушники (що знижують тиск, який досягає внутрішнього вуха) або беруші, каски та бронежилети (які пом'якшують ударну хвилю).

Види та ступені акубаротравми

Гостру контузію можна легко класифікувати за втратою свідомості та наявністю крові у вухах та роті. Набагато важче діагностувати хронічну контузію, наслідки якої проявляються не відразу - через день, тиждень, кілька тижнів. Оскільки акубаротравма відноситься до первинних вибухових уражень (так званих внутрішніх травм), “під удар” потрапляють порожнисті органи: легені, шлунково-кишковий тракт, простір зовнішнього та середнього вуха, мозок.

Ступені акубаротравми залежать від сили вибуху, відстані до його епіцентру та індивідуальних особливостей організму. Множинні контузії мають накопичувальний ефект. Тож люди, що в дитинстві мали струс мозку більш вразливі до повторної контузії головного мозку.

Які бувають ступені комбінованої контузії?

Легкий - тремтіння або оніміння кінцівок, заїкання, тимчасове порушення слуху. Це найлегший ступінь акубаротравми, симптоми якого зникають за кілька днів;
Середній - відсутність реакції зіниць на світло, повна глухота, частковий параліч. Симптоми зберігаються тривалий час, можливе часткове відновлення слуху;
Важкий - втрата свідомості, переривчасте дихання, судоми, кровотеча з вух або рота. Найважчий і на жаль незворотній по наслідкам ступінь акубаротравми, лікування якого вимагає тривалої реабілітації.

Симптоми акубаротравми

Симптоми акустичної травми включають: різкий біль та дзвін у вухах, втрату слуху, запаморочення. До яких доєднується дезорієнтація, головний біль, переривчасте дихання та судоми. При близькості до епіцентру вибуху - можлива кровотеча з вух і рота, параліч, набряк мозку та смерть.

Інші поширені симптоми вибухової контузії включають:

Порушення слуху, шум у вухах, перфорацію або розрив барабанної перетинки, пошкодження слухових рецепторів;
Пошкодження судин та внутрішніх органів;
Розлади зору, відшарування сітківки, прогресуюча втрата зору;
Ураження та забій легень, пневмоторакс;
Біль у животі, нудоту, пошкодження шлунково-кишкового тракту.

Відкладені у часі симптоми акубаротравми включають:

Тривалий головний біль, пришвидшене серцебиття, безсоння;
Чутливість до звуків, шум у вухах, втрату рівноваги (вестибулярні порушення);
Порушення когнітивних функцій, труднощі з концентрацією, зміну мовлення;
Розвиток посттравматичного стресового розладу (ПТСР), депресії;
Інші неврологічні порушення.

Акустична баротравма вуха може спричинити нейросенсорну приглухуватість. Це незворотне пошкодження шляхів передачі звуку до мозку.

Перша допомога при акубаротравмах

Як допомогти при контузії від вибуху:

Найперше - покласти людину на спину, закинути голову назад (це допоможе відкрити дихальні шляхи);
Перевірити прохідність дихальних шляхів. Якщо дихальні шляхи забиті кров'ю чи сторонніми предметами - обережно вийняти сторонні предмети пальцем, загорнутим у тканину.
Перевірити наявність критичної кровотечі, яку треба зупинити: натиснути на рану вище місця ураження або накласти джгут;
Перевірити наявність дихання, якщо дихання немає - виконайте серцево-легеневу реанімацію (30 натискань/2 вдихи через рот, затиснувши ніс постраждалому);
Забезпечити евакуації постраждалого до медичного пункту.

Пошкодження внутрішнього вуха та вестибулярного апарату викликають сильну нудоту. Для зняття нудоти застосовують:

Протиблювотні препарати, такі як метоклопрамід чи ондансетрон, м’ятні таблетки та льодяники;
Заспокійливі та седативні, такі як доксиламін;
За показами - нейролептики (для зменшення симптомів психозу та дезорієнтації) та спазмолітики (знімають спазм гладкої мускулатури шлунка і кишечника.

Методи лікування акубаротравми

Гіпербарична оксигенація (ГБО) є досить ефективним методом лікування акубаротравми, особливо важкої її форми. Дихання чистим киснем під тиском вище атмосферного (ГБО) дозволяє покращити кровообіг хворого, зменшити набряк мозку та внутрішніх органів і прискорити відновлення.

Для покращення мозкового кровообігу також застосовують ноотропні препарати, нейропротектори, НПЗП та стероїдні гормони. Для покращення стану нервової системи показано прийом вітамінів групи В.

Медикаментозна терапія:

Для покращення мозкового кровообігу та когнітивних функцій людини приймають:

Ноотропні препарати, такі як: пірацетам, цитиколін, фенібут (Біфрен);
Нейропротектори, такі як: мемантин, листя гінкго білоба, холін, цитиколін, вітаміни групи В;
Судинорозширювальні, такі як: бендазол (Папазол-Дарниця), кислота нікотинова, ніцерголін, папаверин, пентоксифілін;

Для зменшення болю, набряку та відновлення тканин:

Нестероїдні протизапальні засоби (НПЗП): ібупрофен, парацетамол

Для зменшення тривожності:

Седативні та транквілізатори, такі як: доксиламін (Гіпнос), дифенгідрамін, діазепам, буспірон.

Реабілітація слуху

Акустична травма вуха може призвести до часткової або повної втрати слуху. Відновити слух до первинного рівня майже неможливо. Тому хворим призначають слухопротезування та встановлення слухових апаратів. Відновити цілісність барабанної перетинки та положення слухових кісточок дозволяє хірургічна тимпанопластика.

Разом з гіпербаричною оксигенацією (ГБО) і покращенням загального стану слух може частково відновитись.

Профілактика травм слуху

Захистити органи слуху допоможуть активні навушники, що приглушують гучні звуки та простіші засоби, такі як беруші та затички. Пасивний захист передбачає використання фізичних бар'єрів для зниження впливу вибухової хвилі та швидке приймання лежачого положення.

В цивільному житті для уникнення пошкоджень слуху важливо регулювати гучність музики та обмежувати час перебування у шумному середовищі. Збалансоване харчування та активний спосіб життя зменшують ризик зниження слуху. Також радимо ознайомитись з нашими попередніми дописами: Перша допомога при кровотечах чи травмах ока; та запастись перев’язувальними матеріалами (бинтами та пластирами) на випадок травми.

Питання та відповіді

Яка різниця між акубаротравмою та контузією? Акустична баротравма це вужчий термін - пошкодження викликане саме вибуховою хвилею. Контузія - це ширший термін, що описує будь-яке ураження.
Які наслідки контузій та акубаротравм? Найчастіше це пошкодження слуху, погіршення зору, головний біль, проблеми з концентрацією та вразливість до подразників (гучного звуку, світла, тепла).